ICAAC: Tes HPV dan pap smear mengidentifikasi risiko kanker anal pada laki-laki HIV positif

Tes human papillomavirus (HPV) dan tes Pap pada anus dapat mendeteksi perubahan sel abnormal dapat berkembang menjadi kanker anus pada laki-laki gay HIV positif pada tahap yang lebih dini dan lebih dapat diobati, dan lebih mungkin untuk efektif secara biaya, menurut studi yang dipresentasikan di 51st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2011) di Chicago.

Kanker dubur, yang disebabkan oleh tipe HPV yang menyebabkan kanker, tetap dominan di kalangan laki-laki yang berhubungan dengan laki-laki (LSL) HIV positif di era terapi antiretroviral (ART). Namun, tes HPV rutin dan Pap smear (dimana sampel dari sel diperiksa di bawah mikroskop) tidak secara luas dianggap sebagai bagian dari standar perawatan untuk populasi ini.

Beberapa dokter dan advokat percaya bahwa tes ini harus dilakukan secara rutin. Pap smear serviks direkomendasikan untuk semua perempuan, dan mengurangi tingkat kematian kanker serviks secara dramatis karena mereka secara luas diadopsi pada tahun 1950.

Kanker serviks invasif – yang disebabkan oleh tipe HPV yang berisiko tinggi dari kanker anal – dianggap sebagai penyakit yang terdefinisi AIDS. Kanker anal tidak begitu diklasifikasikan, meskipun banyak ahli dan advokat berpikir bahwa harus diklasifikasikan, karena tingkat ini lebih tinggi di antara orang HIV positif dibandingkan dengan LSL HIV negatif.

Peneliti di University Hospital – Virgen de las Nieves di Granada, Spanyol, secara prospektif menganalisis prevalensi genotipe HPV risiko tinggi dan displasia dubur (perubahan sel abnormal yang dapat berkembang menjadi kanker) antara laki-laki gay/biseksual.

Mereka berusaha untuk menentukan nilai sensitivitas, spesifisitas, positif (SSP) dan nilai prediktif negatif dari tes HPV dan Pap smear, serta efektivitas biaya mereka. Sensitivitas adalah seberapa baik tes secara akurat mengidentifikasi seorang dengan suatu kondisi, sementara spesifisitas adalah seberapa akurat tes tersebut mengeluarkan mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut.

Penelitian ini melibatkan 114 LSL HIV-positif yang mendaftar selama 2008-2010. Usia rata-rata adalah 31 tahun. Kelompok ini memiliki HIV yang terkendali dengan baik; sekitar 60% memakai ART dan jumlah CD4 nadir (terendah yang pernah terjadi) berada di atas 450, menunjukkan bahwa mereka tidak pernah memiliki kekurangan kekebalan tubuh yang parah. Sekitar separuh adalah perokok (faktor risiko yang diketahui untuk kanker anal) dan sebagian besar (71%) melaporkan menggunakan kondom untuk seks anal.

Pada setiap kunjungan studi, para peneliti mengumpulkan 2 spesimen usap dari lubang anus, 1 diambil untuk tes PCR HPV dan satunya lagi untuk penilaian sitologi Pap. Tes dilakukan kembali setiap enam bulan jika tes menunjukkan hasil sel yang abnormal atau tipe HPV onkogenik, atau tes setahun sekali jika hasil tes normal. Laki-laki yang memiliki HPV onkogenik dan/atau tingkat yang rendah dari neoplasia intraepitel (abnormalitas rendah sampai sedang) pada dua kejadian, atau neoplasia tingkat tinggi (abnormalitas para atau pra kanker) pada satu kejadian. Menjalani anoskopi (rektoskopi) dimana anus diperiksa dan sampel jaringan diambil untuk biopsi dengan menggunakan instrumen pembesar.

Hasil

  • 91% dari pasien ditemukan memiliki infeksi HPV dubur.
  • Tipe HPV yang paling umum adalah 6 (13%), 11 (13%), 16 (26%), 18 (15%), 51 (15%) dan CP6 108 (15%) (HPV 16 dan 18 yang onkogenik, 6 dan 11 menyebabkan kutil kelamin).
  • 71% dari Pap smear menunjukkan displasia, atau pertumbuhan sel yang tidak normal.
  • Seperempat dari peserta menjalani 26 pemeriksaan anoskopi dan biopsi, mengungkapkan:
    • 9 orang (35%) dengan anal intraepithelial neoplasia ringan (AIN I);
    • 4 orang (15%) dengan neoplasia sedang (AIN II);
    • 1 orang (4%) dengan neoplasia parah (AIN III);
    • 3 laki-laki (12%) dengan karsinoma anal in situ (kanker tanpa metastasis).
  • Tes HPV dan pap smear memiliki akurasi berikut:
    • Sensitivitas: 22% untuk tes HPV, 88% untuk Pap smear;
    • Spesifisitas: 80% dan 50%, masing-masing;
    • Nilai prediksi positif: 80% dan 82%, masing-masing;
    • Nilai prediktif negatif: 21% dan 60%, masing-masing;
  • Biaya pengujian protokol adalah 320-400 Euro (sekitar $ 430 – $ 550) per orang per tahun.

“Protokol kami untuk diagnosis dan tindak lanjut dari displasia mukosa dubur pada LSL HIV positif adalah efektif secara biaya untuk beberapa alasan,” para peneliti menyimpulkan. “Salah satu adalah tingginya prevalensi lesi displasia dan kolonisasi oleh HPV onkogenik, yang lain karena kecurigaan yang tinggi terhadap kanker yang ganas, hal ini dikonfirmasikan dengan biopsi sampai dengan 66,6% dari kasus.”

Afiliasi peneliti: University Hospital – Virgen de las Nieves, Granada, Spain.

Ringkasan: ICAAC HPV Testing and Pap Smears Identify Anal Cancer Risk in HIV+ Men

Sumber: C Hidalgo Tenorio, M Rivero, F Jarilla F, et al. Utility and performance of a diagnostic protocol and follow-up to the dysplasia of the anal mucosa of HIV-positive patients men who have sex with men (MSM). 51st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2011). Chicago, September 17-20, 2011. Abstract H1-1397.