Orang yang menggunakan sejumlah besar obat yang tidak terkait HIV lebih mungkin untuk menghentikan atau mengganti ARV

Menurut penelitian di Kanada yang diterbitkan dalam AIDS Patient Care and STDs, pasien HIV-positif yang menggunakan sejumlah besar obat untuk pengobatan kondisi yang tidak terkait HIV memiliki peningkatan risiko untuk menghentikan atau mengubah terapi antiretroviral (ART) mereka. Sepertiga dari pasien memakai lima atau lebih obat yang tidak terkait HIV (polifarmasi) dan 37% dari pasien dengan polifarmasi berhenti atau mengganti terapi HIV dibandingkan dengan 30% dari pasien yang memakai lebih sedikit obat non HIV.

"Kami menemukan hubungan antara polifarmasi dan penghentian ART," tulis para peneliti. "Tantangan terapi berikutnya dalam perawatan HIV adalah polifarmasi karena penuaan populasi yang terinfeksi HIV dan peningkatan yang tak terelakkan dalam komorbiditas terkait usia yang mungkin secara langsung atau tidak langsung berdampak pada infeksi HIV mereka."

Perbaikan dalam pengobatan dan perawatan HIV berarti bahwa sebagian besar pasien dengan HIV sekarang memiliki peluang yang baik untuk tetap hidup sehat hingga usia tua. Penyakit yang berhubungan dengan penuaan sekarang bertanggung jawab untuk sebagian besar penyakit serius yang sekarang terlihat pada pasien dengan HIV. Ini berarti bahwa banyak pasien yang menggunakan sejumlah besar obat untuk pengobatan kondisi yang tidak terkait HIV.

Polifarmasi tidak hanya meningkatkan jumlah pil pasien perlu mengambil setiap hari, tetapi juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko interaksi antar obat, efek samping dan ketidakpatuhan pengobatan.

Mengingat risiko yang terkait dengan menggunakan sejumlah besar obat-obatan, peneliti di Calgary berhipotesis bahwa pasien yang diobati dengan ART yang juga menggunakan obat lain akan lebih mungkin untuk menghentikan atau mengubah terapi HIV mereka. Untuk menguji teori ini, mereka melakukan studi observasional, satu pusat yang melibatkan 1.190 pasien yang diobati dengan ART antara 2011 dan 2013. Data polifarmasi dikumpulkan pada awal dan pada interval enam bulan selama masa tindak lanjut.

Sekitar sepertiga pasien berhenti atau mengubah ART mereka. Dibandingkan dengan individu yang terus menggunakan terapi, pasien berhenti/mengganti pengobatan lebih mungkin untuk berjenis kelamin perempuan, di bawah 30 tahun, menggunakan narkoba suntikan sebagai faktor risiko HIV dan memiliki jumlah CD4 di bawah 200 sel/mm3 (p <0,05) .

Kebanyakan pasien (95%) memakai rejimen ART tiga obat dengan 4% menggunakan kombinasi dari empat obat. Kombinasi dosis tetap yang digunakan sekali sehari digunakan oleh 64% pasien, sisanya 36% memakai terapi dua kali sehari. Lebih dari 88% individu yang menggunakan ART memiliki beban pil setiap hari sebanyak dua atau lebih pil.

Hampir sepertiga (32%) dari pasien menggunakan obat lain selain ARV. Hal ini terkait dengan bertambahnya usia (p <0,01), penggunaan narkoba suntikan (p <0,05), jumlah CD4 yang lebih rendah, diagnosis AIDS dan durasi yang lebih lama dari infeksi HIV (semua p <0,01).

Pasien menggunakan sejumlah besar pil sebagai bagian dari ART mereka, dan juga mereka yang menggunakan rejimen antiretroviral dengan dosis dua kali sehari, lebih mungkin untuk menggunakan obat-obatan yang tidak terkait HIV bila dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan rejimen antiretroviral yang lebih sederhana.

Sekitar sepertiga (32%) dari pasien berhenti atau mengganti ART mereka. Pasien yang menggunakan obat lain selain antiretroviral secara bermakna lebih mungkin untuk tidak meneruskan pemakaian ART dibandingkan dengan pasien yang tidak menggunakan beberapa obat (37% vs 30%, masing-masing, p <0,01). Hubungan antara polifarmasi dan tidak meneruskan ART terutama kuat untuk pasien yang memakai rejimen ARV dua kali sehari (39% vs 28% untuk pasien non-polifarmasi, p <0,01).

Faktor yang terkait dengan menghentikan atau mengubah ART termasuk ketidakpatuhan (51%), efek samping (31%), interaksi obat (6%) dan kegagalan ART (6%). Pasien yang menggunakan beberapa obat mengalami peningkatan yang tidak signifikan dalam risiko tidak melanjutkan ART karena efek samping.

"Sebagaimana orang dengan infeksi HIV hidup lebih lama, mereka mungkin dan akan semakin menghadapi kondisi komorbiditas yang membutuhkan beberapa obat. Interaksi antara obat ARV dan non-ARV telah menjadi semakin kompleks dan menantang untuk pasien dan dokter, "para peneliti menyimpulkan. "Dokter, apoteker, dan pasien harus bekerja sama."

Ringkasan: People taking a large number of non-HIV-related medications more likely to stop or change HIV drugs

 

Sumber: Krentz H et al. The impact of non-antiretroviral polypharmacy on the continuity of antiretroviral therapy (ART) among HIV patients. AIDS Patient Care and STDs, 30, DOI: 10.1089/apc.2015.0199 (2015).